看護師 実習レポート

■かんごシカのシっカり国試解説!

今月は糖尿病に関する問題じゃ。

■ 今月の問題

運動不足が原因ともなるから…

正解は①よ。
糖尿病は、血糖値(血液の中の糖分の濃度)が高くなる病気よ。
糖尿病が原因となる合併症には様々なものがあるわ。

その通り。
詳しく解説するぞ。



【解説】

2型糖尿病は膵臓のβ(ベータ)細胞で作られる、血糖値を下げる働きをもったインスリンというホルモンの分泌量が低下したり、インスリン効果に対する抵抗性の増大が原因で血糖値の上昇を抑えられず、血糖値が高いままの状態じゃ。
具体的な症状に、疲労感・皮膚が乾燥して痒い・手足の感覚の低下・感染症によくかかる・頻尿・目がかすむ・性機能問題(ED)・皮膚の傷が治りにくい・空腹感やのどの渇きがひどい、などがあるが、2型糖尿病は、初期の段階では上記のような自覚症状がまったくないことが多く、症状が現れるとしても、非常にゆっくり、少しずつ現れるんじゃ。

症状が現れないにもかかわらず、知らず知らずのうちに、高血糖の悪影響が少しずつ広がっていき、様々な合併症や身体の障害が現れるの。
「糖尿病腎症」「糖尿病神経障害」「糖尿病網膜症」「動脈硬化」「歯周病」などの合併症を引き起こす原因になるわ。

発症の原因には“遺伝的要因”と“環境要因”があるんだね。

インスリンの分泌量の低下は遺伝的要因、インスリン抵抗性の増大は肥満と運動不足による環境要因によるところが大きいんじゃ。
でも自覚症状がないならどうやって診断するの?

まずは採血で血糖値を調べる必要があるわ。
糖尿病の診断にはさらにHbA1c値、OGTT(経口ブドウ糖負荷試験)の検査結果が重要なの。
OGTTは糖尿病が疑われる患者に75gのグルコース(ブドウ糖)を水溶液として飲んでもらい、2時間後の血糖値を測定するものよ。

糖尿病の診断の流れは下の図の通りである。

糖尿病の治療は、血糖値をコントロールし、同時に血圧や脂質の管理をすることによって、合併症の発症や進行を予防することや糖毒性の解消を目標とするの。

そうじゃ。
糖毒性というのは慢性的な高血糖状態によるインスリン分泌量の低下、インスリン抵抗性の増大が繰り返されることなので早期に解消してやることが必要なんじゃよ。

具体的には
「食事療法」と「運動療法」だね。

そうね。肥満がある場合には、その改善に努めるの。2~3か月を目安とし、血糖コントロールの改善がみられない場合、スルホニルウレア系などの経口血糖降下薬や、皮下へのインスリン注射などの「薬物療法」を追加するわ。

運動療法は運動時のエネルギー源として、血中のブドウ糖を使うため、運動することで血糖が下がり、インスリン量を節約・膵臓の負担の軽減につながるんじゃ。
食事療法は適正な食事摂取量を設定することが大事であり、適正なエネルギー摂取量は、標準体重と身体活動量から算出する(血糖値、年齢、性、合併症の有無、肥満の有無などを考慮する)。肥満がある場合には、20~25kcal/kg標準体重をエネルギー摂取量として減量を目指すんじゃ。算出の基準になる数値を表にまとめたぞ。
エネルギー摂取量=標準体重(kg)×身体活動量(kcal)
標準体重(kg)=身長(m)×身長(m)×22
身体活動量の目安 軽作業(デスクワーク主体の職業など):25~30kcal
普通の労作(立ち仕事が多い職業など):30~35kcal
重い労作(力仕事が多い職業など) :35kcal~
※東京都病院経営本部 「食事療法のすすめ方 糖尿病の食事」

■ 類似問題【国試95回 午後問題24】

血糖値の上昇を調節するインスリンの効果が不足してしまうのは2型糖尿病の特徴よ。

正解は①

■ 類似問題【国試101回 午後問題14】

HbA1cは赤血球の中にあるヘモグロビン(血色素)のうち、ブドウ糖と結合しているものの割合をパーセントであらわしたものよ。血糖値が採血時点での指標であるのに対し、採決前1~2か月間の平均血糖値を反映し、血糖コントロール状態の指標となるの。

正解は②

■ 類似問題【国試95回 午前問題89】

2型糖尿病患者にとって、適正な食事摂取量とバランスのとれた食品構成が重要となるのよ。

正解は①



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