看護師 実習レポート

■ かんごシカのシっカり国試解説!

今月はアシドーシス・アルカローシスに関する問題じゃ。

■ 今月の問題

う〜ん…難しい…

正解は④よ。
慢性腎不全の末期では不揮発性の酸の蓄積により代謝性アシドーシスがみられるのよ。

その通り。
詳しく解説するぞ。


【解説】

人間の体は非常に微妙なバランスが保たれているんじゃ。
そのバランスを担う要素の一つとしてpHという単位がある。pHとは血液や体液の水素イオンの濃度を示す値であり、その数値によって酸性なのかアルカリ性なのかが決まってくるぞ。

数値は0~14までの範囲で表し、丁度真ん中のpH7が中性ということになるの。
けれど人間のpHはぴったり中性というわけではなく、pHが7.35~7.45の間の数値を正常範囲としていて、7.4±0.5という狭い範囲を調節して一定に保つことで体内のバランスを維持しているの。
このpHが一定に調節されていることを「酸塩基平衡」とよぶのよ。

そのとおり!今回はその酸塩基平衡について詳しく解説していくぞ。まずは今月の重要ワードの解説じゃ。

アシドーシスとアルカローシス

pHの数値が低いか高いかによって体液が酸性かアルカリ性かが決まってくるということだが、このpHが中性値より低い場合は酸性であり、中性値よりも高ければアルカリ性ということになる。そして、このpHが酸性の状態をアシドーシスとよび、逆にpHがアルカリ性の状態をアルカローシスとよぶ。
このアシドーシス(酸性)・アルカローシス(アルカリ性)の状態の原因が呼吸の異常による場合を呼吸性、それ以外の原因によるものの場合を代謝性といい、そのバランスが崩れた状態を、その原因を含めて
「呼吸性アシドーシス」
「呼吸性アルカローシス」
「代謝性アシドーシス」
「代謝性アルカローシス」
という4つに分類させることができる。
ということで、この4つの酸塩基平衡の異常をそれぞれ解説していこうと思う。

呼吸性アシドーシス

呼吸性アシドーシスは呼吸が原因でpHが酸性となってしまっている状態のこと。
その原因として、閉塞性肺疾患(COPD)や気管支喘息、CO₂ナルコーシスなどが挙げられる。これらが原因となり、呼吸の換気機能を低下させてしまい、二酸化炭素の呼出が不十分となり、体内に酸が溜まっていき、pHが酸性へなっていくことで、呼吸性アシドーシスとなる。

呼吸性アルカローシス

呼吸性アルカローシスの場合、逆に呼吸が原因でpHがアルカリ性となってしまう状態のこと。
その原因としてパニック発作など心因的なものなどによる、過換気症候群がよく挙げられる。呼吸性アシドーシスとは逆に、必要以上に二酸化炭素の呼出が行われてしまい、体内の酸が失われ、pHがアルカリ性へとなっていくことで呼吸性アルカローシスとなってしまうのである。

代謝性アシドーシス

代謝性アシドーシスは呼吸以外が原因でpHが酸性となっている状態のこと。
その原因として下痢(アルカリ性物質の過度な排泄)や腎不全(酸性物質が排泄出来ず貯留する)、糖尿病性ケトアシドーシスなどが挙げられる。
酸性に傾く理由として、アルカリ性物質が過剰に失われる、または酸性物質が溜まっていくということでバランスが崩れてしまうということがある。

代謝性アルカローシス

代謝性アルカローシスの場合は呼吸以外が原因でpHがアルカリ性となっている状態のこと。
その原因として頻回の嘔吐、低カリウム血症などが挙げられる。これは、胃液などの強い酸性物質が必要以上に排泄されてしまい、体内の酸性物質が減り、アルカリ性へと傾いていくなどがある。

この「呼吸性アシドーシス」「呼吸性アルカローシス」「代謝性アシドーシス」「代謝性アルカローシス」の4つは、これだけで問題として出てくることもよくあるが、この先に様々な疾患等を学ぶ際や、臨床の現場等で非常に重要となってくる知識じゃ。

苦手意識をもつ人も多いけど、それが「どんな状態か(アシドーシスなのかアルカローシスなのか)」「原因はなんなのか(呼吸性なのか代謝性なのか)」というのを落ち着いて見極めることが出来れば自然と答えが分かってくるはずよ。

まずは4つのメカニズムをしっかり理解することが大切じゃ。

■ 類似問題【国試96回 午後問題25】

嘔吐は代謝性アルカローシスであり、体内の酸が失われアルカリ性になってしまう状態よ。

正解は①

■ 類似問題【国試101回追試試験 午後問題81】

呼吸性アシドーシスは呼吸が原因で、体内が酸性の状態となってしまっていることよ。CO₂ナルコーシスは呼吸の換気機能が低下してしまい、体内に二酸化炭素が溜まってしまいアシドーシスを引き起こすの。

正解は④

■ 類似問題【国試102回追試試験 午前問題29】

下痢は代謝性ではあるけど、アシドーシスを引き起こす。嘔吐は代謝性ではあるけど、アルカローシスを引き起こす。慢性腎不全は代謝性であり、アシドーシスを引き起こす。過換気症候群は呼吸性であるけど、アルカローシスを引き起こす

正解は③


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