看護師 実習レポート

■ かんごシカのシっカり国試解説!

今月は全人的苦痛(トータルペイン)に関する問題じゃ。

■ 今月の問題

う〜ん、この場合は…

正解は④よ。全人的苦痛(トータルペイン)のうちの霊的苦痛よ。ほかに、価値体系の変化、苦しみの意味、死の恐怖などがあるわ。
ちなみに、①は全人的苦痛(トータルペイン)のうちの身体的苦痛、②は全人的苦痛(トータルペイン)のうちの精神的苦痛、③は全人的苦痛(トータルペイン)のうちの社会的苦痛、⑤は全人的苦痛(トータルペイン)のうちの身体的苦痛よ。

その通り。
詳しく解説するぞ。


【解説】

看護師にとってがん患者の疼痛緩和は重要な役割のひとつじゃが、緩和ケアを行う上で知っておかなければならない考え方に「全人的苦痛(トータルペイン)」というものがあるのじゃ。

身体的な痛みの緩和はもちろんだけど、全部で4つあると考えられている苦痛を総合的に理解した上で看護対応を行うと、良好な患者のQOLを実現することができるの。

全人的苦痛(トータルペイン)とは

1984年、C.ソンダースが著書『末期悪性疾患のマネジメント』の中で「全人的苦痛(トータルペイン)」という概念を提唱した。ペインとは痛みだけでなく苦痛・苦悩という意味を含み、患者にみられる苦痛・苦悩を身体的苦痛のみとして一面的にとらえるのではなく、精神的苦痛や社会的苦痛、スピリチュアル(霊的)な苦痛も含めて総体的にとらえようというものである。

また、1990年、WH0発行の『がんの痛みからの解放とパリアティブ(緩和)・ケア』において、「緩和ケアとは、治癒を目的とした治療が反応しなくなった疾患を持つ患者に対して行われる積極的で全人的なケアであり、痛みのコントロール、痛み以外の諸症状のコントロール、心理的な苦痛、社会的な問題、スピリチュアルな問題の解決がもっとも重要な課題となる」とされている。

まずは全人的苦痛(トータルペイン)とは何か、どんな種類の苦痛があるのかみてみよう。

全部で4つあるんだね!

トータルペインの種類

トータルペインの種類
  • 身体的苦痛(フィジカルペイン)
  • ・がんによる身体症状(痛み)
  • ・治療に伴う苦痛(手術療法に伴う苦痛・薬物療法や放射線療法に伴う苦痛)
  • ・日常生活の支障
  • 社会的苦痛(ソーシャルペイン)
  • ・仕事上の問題
  • ・経済上の問題
  • ・家庭内の問題
  • ・人間関係
  • ・遺産相続
  • 精神的苦痛(サイコロジカルペイン)
  • ・不安
  • ・おそれ
  • ・いらだち
  • ・うつ状態
  • ・孤独感
  • ・怒り
  • 霊的苦痛(スピリチュアルペイン)
  • ・人生の意味への問い
  • ・神の存在の追求
  • ・価値体系の変化
  • ・死生観に対する悩み
  • ・苦しみの意味
  • ・罪の意識
  • ・死の恐怖

苦痛のマネジメント

苦痛のマネジメント
傾聴する(患者の苦痛体験を傾聴することにより、精神的・社会的苦痛、スピリチュアルな苦痛が明らかになり、治療的介入に役立つ)。
苦痛を受け止める。
苦痛症状のマネジメント方略(薬物・非薬物)の知識・技術に精通する。
苦痛緩和のためのガイドラインを使用し有効な方法をとる(日本癌治療学会・日本緩和医療学会などから出ている「制吐剤の使用」「がん疼痛に対する薬物療法」「苦痛緩和のための鎮静」「消化器症状や呼吸器症状の緩和」に関するガイドラインを参照する)
患者と医療者の苦痛緩和の目標を一致させる。
セルフマネジメントへの動機づけを強化し、セルフケア能力を高める。
実施と継続のための学習支援・情報提供を効果的に行う。
患者の喪失体験を理解し、悲嘆反応と悲嘆作業を観察する。
悲嘆反応が一般的で健康的な反応であることを説明し、感情を表現するように促す。
喪失体験をどのように乗り越えてきたかを話し合い、効果を確認して対処能力を高める。

国試では、トータルペインのうち「スピリチュアルペイン」に関する出題が中心となっているわ。以下にあげた第100回の過去問題の状況設定問題文をよく読んでみると、国試におけるスピリチュアルペインの内容がよく理解できると思うわ。

病気や治療によって人生の意味を失う苦痛を理解して、身体と精神の両方から療養生活をサポートしていくのじゃ。

■ 類似問題【国試96回 午前問題82】

トータルペインの考えは、患者の苦痛を全人的苦痛と考えて看護活動に適用することなのよ。

正解は①

■ 類似問題【国試100回 午前問題105】

Aさんは、人生の意味への問い、価値体系の変化によるスピリチュアルな苦痛を感じているわ。

正解は②

■ 類似問題【国試107 午後問題6】

①は身体的な苦痛、②は社会的な苦痛、③は精神的な苦痛、④はスピリチュアルな苦痛よ。

正解は④


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