看護師 実習レポート

■ かんごシカのシっカり国試解説!

今月は チアノーゼに関する問題じゃ。

梅雨時期って、急に寒い日があるよね。昨日半袖で出かけちゃったら、寒くて寒くて……。唇がやや紫色になってたよ(笑)

そ、それは、まさしく「チアノーゼ」よ!!

■ 今月の問題

うーん…血液中では何が起こっているんだろう…

正解は②よ。
①の直接ビリルビンは、肝性黄疸や閉塞性黄疸で血中濃度が増加するので×。 ②のチアノーゼは、末梢血で還元ヘモグロビンが5g/Lに増加した状態をいうから○。 ③の動脈血酸素飽和度SaO2は、中心性チアノーゼでは低下するが、末梢性チアノーゼでは正常値を示すから×。 ④の動脈血酸素分圧PaO2は、中心性チアノーゼでは低下するが、末梢性チアノーゼでは正常値を示すから×。

その通り。
詳しく解説するぞ。


【解説】

チアノーゼとは

チアノーゼとは

皮膚や粘膜が暗青色になる状態。耳介、頬、指趾の皮膚や、爪、口唇などにみられる。末梢血で還元ヘモグロビン量が5g/L以上になった状態。この時、酸素不飽和度は6.5vol%以上になっている。

原因は、「呼吸器疾患」「循環障害」および「異常ヘモグロビン」など。肺や心臓の病気の多くは、血液中の酸素濃度低下の原因となり、血管や心臓に先天的異常があれば、肺から戻り心臓に向かうべき血液が直接静脈や左心室に流入しまうことによって、チアノーゼを起こす。

チアノーゼの分類

中心性チアノーゼ 末梢性チアノーゼ
病態
  • ・動脈血酸素飽和度(SaO2)の低下
  • ・ばち状指、多血症
  • ・血流遅延によって組織での酸素飽和度が低下するため、静脈血の還元ヘモグロビンが増加
  • ・動脈血酸素飽和度(SaO2)は正常
原因
  • ・心臓の異常(先天性心疾患による逆シャント)
  • ・肺機能異常(肺胞低換気状態など)
  • ・ヘモグロビン異常(メトヘモグロビン)
  • ・心不全による心拍出量の低下
  • ・閉塞性動脈硬化症
  • ・血栓性静脈炎、静脈瘤
  • ・寒冷による末梢血管の収縮
観察部位
  • ・口唇、口腔粘膜
  • ・爪床
  • ・四肢末梢
  • ・顔面

チアノーゼには、中心性チアノーゼと末梢性チアノーゼがあるのよ。

あの唇が紫色になった状態は、「末梢性チアノーゼ」だった、ということだね!

その通り!

でも、呼吸器疾患や心疾患で見られるということは、病棟においては、重篤な患者さんにみられる可能性があるってことだよね。

バイタル確認などの際に、しっかり観察する必要があるわ。

チアノーゼの原因になりやすい疾患をチェックしておくんじゃ!

チアノーゼの原因となる疾患

①心臓の異常(逆シャント) ファロー四徴症 など
②肺機能異常 肺気腫、肺線維症、肺動脈狭窄、無気肺、気管・気管支の通過障害 など
③ヘモグロビン異常 メトヘモグロビン血症
④末梢毛細血管のうっ血 右心不全、末梢循環不全、腫瘍による大静脈圧迫
⑤その他 肝硬変

チアノーゼの看護

健康日本21(第二次)について

パルスオキシメータを使用することで、採血をせずに酸化ヘモグロビンを測定でき、酸素が不足しているかどうかがわかる。

中心性チアノーゼの場合 肺機能異常の場合は、酸素吸入によって改善する場合が多い。
末梢性チアノーゼの場合 血流の停滞や血管収縮によってチアノーゼが生じるので、身体を温めたり、マッサージをしたりすることで消失する。
その他 口唇などが黒色に近い場合は、重症の可能性を疑う。特に小児や高齢者の場合、誤嚥や窒息を起こしていないか、早急に確認する。

■ 類似問題【国試102回 午前問題12】

チアノーゼとは、末梢血で還元ヘモグロビンが5g/dL以上で出現し、皮膚や粘膜が青紫色になる状態をいうのよ。

正解は①

■ 類似問題【国試104回 午後問題14】

血液中の酸素濃度の低下に伴い、還元ヘモグロビン(脱酸素化ヘモグロビンともよばれる)が増加することによって、チアノーゼが生じるのよ。

正解は④

■ 類似問題【国試98回 午後問題7】

チアノーゼの程度は、還元ヘモグロビンの量、表皮の厚さ、色素沈着などによって左右されるの。体毛のない選択肢1の口唇が、表皮直下にある脈管の状態を最も観察しやすいわ。選択肢④の眼球は、その静脈を外見からでは見ることはできないわ。

正解は①


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