2013年(第102回) 看護師国家試験 午前

<長文問題> 次の文を読み91~93の問いに答えよ。Aさん(58歳、男性)、建築作業員。趣味はジョギングで毎日5km を走っている。55歳のときに肺気腫(pulmonary emphysema)を指摘されている。1か月前から咳嗽が続いて止まらないため、自宅近くの病院を受診した。胸部エックス線撮影で異常陰影が認められ、精密検査の結果、右下葉に肺癌(lung cancer)が見つかり、標準開胸右下葉切除術が予定された。20歳から喫煙歴があり、肺気腫(pulmonary emphysema)を指摘されるまで1日40本程度吸っていた。

問題91 : 手術は無事終了し、胸腔ドレーンが挿入されたが、水封ドレナージのみで持続吸引は行われていない。術直後、胸腔ドレーンの先端から呼気時にエアリークが認められた。ドレーン挿入部と接続部とを確認したが異常はなかった。医師は、「再手術は経過を見て判断する」と言っている。看護師の対応として適切なのはどれか。

  • 1. 水平仰臥位にする。
  • 2. 肩関節の運動を促す。
  • 3. ドレーンをクランプする。
  • 4. 皮下気腫の出現に注意する。

<長文問題> 次の文を読み91~93の問いに答えよ。Aさん(58歳、男性)、建築作業員。趣味はジョギングで毎日5km を走っている。55歳のときに肺気腫(pulmonary emphysema)を指摘されている。1か月前から咳嗽が続いて止まらないため、自宅近くの病院を受診した。胸部エックス線撮影で異常陰影が認められ、精密検査の結果、右下葉に肺癌(lung cancer)が見つかり、標準開胸右下葉切除術が予定された。20歳から喫煙歴があり、肺気腫(pulmonary emphysema)を指摘されるまで1日40本程度吸っていた。

問題92 : 術後2日。硬膜外持続鎮痛法が行われているが、Aさんは咳嗽時や体動時に苦痛表情をしている。看護師の対応として適切なのはどれか。

  • 1. 体動を少なくするように指導する。
  • 2. 創部のガーゼの上から温罨法を行う。
  • 3. 鎮痛薬の追加使用について医師と検討する。
  • 4. 胸腔ドレーンの吸引圧について医師と検討する。

<長文問題> 次の文を読み91~93の問いに答えよ。Aさん(58歳、男性)、建築作業員。趣味はジョギングで毎日5km を走っている。55歳のときに肺気腫(pulmonary emphysema)を指摘されている。1か月前から咳嗽が続いて止まらないため、自宅近くの病院を受診した。胸部エックス線撮影で異常陰影が認められ、精密検査の結果、右下葉に肺癌(lung cancer)が見つかり、標準開胸右下葉切除術が予定された。20歳から喫煙歴があり、肺気腫(pulmonary emphysema)を指摘されるまで1日40本程度吸っていた。

問題93 : エアリークは自然に消失し、経過は良好であるため退院予定となった。体動時の痛みは持続しているが、ADLに支障はない。Aさんへの退院時の生活指導として適切なのはどれか。

  • 1. 「傷の痛みはすぐによくなりますので心配ありません」
  • 2. 「リハビリテーションはジョギングから始めましょう」
  • 3. 「外出時はマスクを使用してください」
  • 4. 「退院後2、3日から入院前と同じ仕事をしても大丈夫です」

<長文問題> 次の文を読み94~96の問いに答えよ。Aさん(40歳、男性)。入院時体重65kg。既往歴に特記すべきことはなく、全身状態は良好である。胃癌(gastric cancer)のため胃全摘出術を受けた。術中の出血量は450mlで輸血はされなかった。術後1日、体温37.5 度、呼吸数24/分、脈拍120/分、血圧162/90mmHg。Hb 14.8 g/dl。経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉92%(酸素吸入3L/分)。尿量50 ml/時。創部のドレーンからは少量の淡血性排液がある。硬膜外持続鎮痛法が行われているが、創痛が強いため呼吸が浅く、離床はできていない。

問題94 : 術後1日のAさんのアセスメントで適切なのはどれか。2つ選べ。

  • 1. 体温の上昇は感染による。
  • 2. 脈拍の増加は貧血による。
  • 3. 血圧の上昇は麻酔の影響による。
  • 4. 酸素飽和度の低下は創痛による。
  • 5. 尿量の減少は循環血液量の減少による。

<長文問題> 次の文を読み94~96の問いに答えよ。Aさん(40歳、男性)。入院時体重65kg。既往歴に特記すべきことはなく、全身状態は良好である。胃癌(gastric cancer)のため胃全摘出術を受けた。術中の出血量は450mlで輸血はされなかった。術後1日、体温37.5 度、呼吸数24/分、脈拍120/分、血圧162/90mmHg。Hb 14.8 g/dl。経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉92%(酸素吸入3L/分)。尿量50 ml/時。創部のドレーンからは少量の淡血性排液がある。硬膜外持続鎮痛法が行われているが、創痛が強いため呼吸が浅く、離床はできていない。

問題95 : 術後1週から食事が開始されたが、毎食後に下腹部痛を伴う下痢があり、Aさんは「食事をするのが怖い」と訴えた。看護師が確認する必要があるのはどれか。

  • 1. 食後の体位
  • 2. 1日の歩行量
  • 3. 術前の食事の嗜好
  • 4. 食事摂取の所要時間

<長文問題> 次の文を読み94~96の問いに答えよ。Aさん(40歳、男性)。入院時体重65kg。既往歴に特記すべきことはなく、全身状態は良好である。胃癌(gastric cancer)のため胃全摘出術を受けた。術中の出血量は450mlで輸血はされなかった。術後1日、体温37.5 度、呼吸数24/分、脈拍120/分、血圧162/90mmHg。Hb 14.8 g/dl。経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉92%(酸素吸入3L/分)。尿量50 ml/時。創部のドレーンからは少量の淡血性排液がある。硬膜外持続鎮痛法が行われているが、創痛が強いため呼吸が浅く、離床はできていない。

問題96 : 下痢の回数は減り、摂食も良好で、術後3週で退院が決定した。Aさんへの退院指導で正しいのはどれか。2つ選べ。

  • 1. 炭水化物を中心にした食事を勧める。
  • 2. 下痢は1か月程度でおさまると説明する。
  • 3. 食事は分割して少量ずつ摂取するよう勧める。
  • 4. 食後に冷汗が出たら水分を摂(と)るよう説明する。
  • 5. ビタミンB12が吸収されにくくなると説明する。

<長文問題> 次の文を読み97~99の問いに答えよ。Aさん(52歳、男性)、自営業。既往歴に特記すべきことはない。屋根を補修するためにはしごを登っていたところ、足を滑らせて転落し、頭部を打撲した。救急車で病院に搬送され、頭部CTで、右前頭葉と側頭葉の脳挫傷(cerebral contusion)と右側頭葉の脳内血腫(intracerebral hematoma)を認めた。

問題97 : 入院時、Aさんは痛み刺激に対しても開眼することはなく、払いのけるような動作をするのみで、左上下肢の動きが右上下肢に比べて弱かった。ジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉による評価はどれか。

  • 1. Ⅱ-20
  • 2. Ⅱ-30
  • 3. Ⅲ-100
  • 4. Ⅲ-200
  • 5. Ⅲ-300

<長文問題> 次の文を読み97~99の問いに答えよ。Aさん(52歳、男性)、自営業。既往歴に特記すべきことはない。屋根を補修するためにはしごを登っていたところ、足を滑らせて転落し、頭部を打撲した。救急車で病院に搬送され、頭部CTで、右前頭葉と側頭葉の脳挫傷(cerebral contusion)と右側頭葉の脳内血腫(intracerebral hematoma)を認めた。

問題98 : 緊急で開頭血腫除去術が行われ、硬膜外にドレーンが挿入された。術後はICUに入室した。ICU入室6時間後のAさんの状態は、血圧138/76 mmHg、脈拍82/分、体温37.4 度。呼びかけに対して容易に開眼し、簡単な指示に応じることができるようになった。しかし、その後2時間で意識レベルが術前のレベルまで進行性に低下した。血圧156/68 mmHg、脈拍67/分、体温37.8 度、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉96 %(酸素吸入3L/分)。この状況から考えられるAさんの病態として適切なのはどれか。

  • 1. 術後感染
  • 2. 脳血管攣縮(cerebrovascular spasm)
  • 3. 低酸素血症(hypoxemia)
  • 4. 術後頭蓋内出血(intracranial hemorrhage)

<長文問題> 次の文を読み97~99の問いに答えよ。Aさん(52歳、男性)、自営業。既往歴に特記すべきことはない。屋根を補修するためにはしごを登っていたところ、足を滑らせて転落し、頭部を打撲した。救急車で病院に搬送され、頭部CTで、右前頭葉と側頭葉の脳挫傷(cerebral contusion)と右側頭葉の脳内血腫(intracerebral hematoma)を認めた。

問題99 : このときのAさんへの看護で適切なのはどれか。

  • 1. 後頭部を氷枕で冷やす。
  • 2. 上半身を30度程度挙上する。
  • 3. 左上下肢の関節屈曲運動を行う。
  • 4. 右上肢を抑制して硬膜外ドレーン抜去を予防する。

<長文問題> 次の文を読み100~102の問いに答えよ。Aさん(50歳、男性)は、双極性障害(bipolar disorder)で、これまでにうつ状態と躁状態で入院歴がある。会社員の兄と2人で暮らしている。3か月前から服薬を中断するようになり、気分が沈みはじめ、1週前から朝起きられなくなった。2日前から1日中ベッドの中にいるようになったため、兄に付き添われて入院した。入院時は亜昏迷状態で、発語はほとんどなく、自力での歩行が困難なほど脱力が強かった。入院後、三環系抗うつ薬が開始された。

問題100 : 入院当日の看護として適切なのはどれか。2つ選べ。

  • 1. 発語を促す。
  • 2. 入浴を促す。
  • 3. 食物形態を工夫する。
  • 4. 個室への入室を勧める。
  • 5. レクリエーションへの参加を勧める。

<長文問題> 次の文を読み100~102の問いに答えよ。Aさん(50歳、男性)は、双極性障害(bipolar disorder)で、これまでにうつ状態と躁状態で入院歴がある。会社員の兄と2人で暮らしている。3か月前から服薬を中断するようになり、気分が沈みはじめ、1週前から朝起きられなくなった。2日前から1日中ベッドの中にいるようになったため、兄に付き添われて入院した。入院時は亜昏迷状態で、発語はほとんどなく、自力での歩行が困難なほど脱力が強かった。入院後、三環系抗うつ薬が開始された。

問題101 : Aさんの排泄に関する看護として適切なのはどれか。2つ選べ。

  • 1. 便秘を予防する。
  • 2. 水分摂取を制限する。
  • 3. 排尿の有無を観察する。
  • 4. 排泄回数を記載するよう説明する。
  • 5. 自分でポータブルトイレを使用するよう説明する。

<長文問題> 次の文を読み100~102の問いに答えよ。Aさん(50歳、男性)は、双極性障害(bipolar disorder)で、これまでにうつ状態と躁状態で入院歴がある。会社員の兄と2人で暮らしている。3か月前から服薬を中断するようになり、気分が沈みはじめ、1週前から朝起きられなくなった。2日前から1日中ベッドの中にいるようになったため、兄に付き添われて入院した。入院時は亜昏迷状態で、発語はほとんどなく、自力での歩行が困難なほど脱力が強かった。入院後、三環系抗うつ薬が開始された。

問題102 : Aさんの精神状態の経過観察において最も注意すべき症状はどれか。

  • 1. 錯乱
  • 2. 強迫行為
  • 3. 失見当識
  • 4. 気分高揚

<長文問題> 次の文を読み103~105の問いに答えよ。Aさん(40歳、女性)は統合失調症(schizophrenia)で入院歴があり、退院後は共同生活援助(グループホーム)を利用していた。1週前から同じグループホームに住む女性と口論したり、夜中にグループホームから飛び出したりするようになったため、職員に付き添われて精神科病院を受診した。診察時は、Aさんは意味不明の言葉を発し、時々興奮したように大声で叫んだ。また、診察室から飛び出したり、衣服を脱いだりする行為も観察された。

問題103 : 入院を開始するために必要な情報で優先度が高いのはどれか。

  • 1. 保護者の有無
  • 2. 前回の入院形態
  • 3. 自立支援給付の受給状況
  • 4. 精神障害者保健福祉手帳の取得状況

<長文問題> 次の文を読み103~105の問いに答えよ。Aさん(40歳、女性)は統合失調症(schizophrenia)で入院歴があり、退院後は共同生活援助(グループホーム)を利用していた。1週前から同じグループホームに住む女性と口論したり、夜中にグループホームから飛び出したりするようになったため、職員に付き添われて精神科病院を受診した。診察時は、Aさんは意味不明の言葉を発し、時々興奮したように大声で叫んだ。また、診察室から飛び出したり、衣服を脱いだりする行為も観察された。

問題104 : 診察の結果、Aさんは入院することになり、外来看護師に付き添われて閉鎖病棟に来た。病棟の入り口でドアを開けた看護師が優先的に行うのはどれか。

  • 1. 持参した薬を確認する。
  • 2. 病棟のホールに誘導する。
  • 3. 他の病棟スタッフに協力を要請する。
  • 4. 入院のオリエンテーションを実施する。

<長文問題> 次の文を読み103~105の問いに答えよ。Aさん(40歳、女性)は統合失調症(schizophrenia)で入院歴があり、退院後は共同生活援助(グループホーム)を利用していた。1週前から同じグループホームに住む女性と口論したり、夜中にグループホームから飛び出したりするようになったため、職員に付き添われて精神科病院を受診した。診察時は、Aさんは意味不明の言葉を発し、時々興奮したように大声で叫んだ。また、診察室から飛び出したり、衣服を脱いだりする行為も観察された。

問題105 : 入院後2週、症状が安定して、意思の疎通も良好となり、興奮もみられなくなった。入院後1か月にはADLもほぼ自立していた。入院後1か月のAさんへの看護で適切なのはどれか。2つ選べ。

  • 1. 長期間の入院が必要であると説明する。
  • 2. 退院して家族と同居することを検討する。
  • 3. 入居していたグループホームと連絡を取る。
  • 4. 警察にAさんの退院予定日を知らせておく。
  • 5. 服薬の自己管理を開始するためのアセスメントを行う。